一个月前，53岁的秦女士发现阴道出血了，而且下腹部还隐隐作痛，“难道‘大姨妈’又来了不成？”秦女士虽然有疑惑但并没有重视。

就这样将近一个月过去了，秦女士意识到这‘大姨妈’来得不简单。于是，她来到我院就诊，经妇科医生检查发现宫颈有肿物，取肿物标本进行病理检查，结果显示为低分化鳞状细胞癌。经妇科两位专家妇检诊断为宫颈癌IIB期，已无手术适应症。随后，秦女士来到放疗科住院，经核磁共振检查显示宫颈肿物已侵犯宫旁、宫腔及阴道，因此，首选放化疗治疗方案。

当得知要进行放化疗后，秦女士的内心是焦虑和抗拒的。她说：“如果能做手术，哪怕多挨几刀，我也不想做放化疗，因为我见过不少放化疗后的人，治疗后都有这样那样的副作用，甚至大小便都会有影响。”

“宫颈癌是对放化疗很敏感的肿瘤，同步放化疗是中晚期患者的标准治疗方案。您目前所患宫颈癌临床分期为IIB期，已经是中期了，不适合手术治疗，放化疗是比较好的选择，只要您不放弃、积极配合治疗，乐观对待生活，同样能取得很好的效果。而且我们的放疗技术比较成熟，放射设备比较先进，虽然会有一些副作用，但大部分人都可以耐受，并没有您想象的那么恐怖。”经过放疗科主任刘美莲的详细讲解，秦女士才打消了顾虑，接受了治疗方案。

秦女士在经过25次的外照射和5次三维后装治疗后，复查盆腔核磁共振显示肿瘤已经消退，整个治疗过程中只是偶有腹泻，但经对症治疗后很快就缓解。“没想到治疗过程这么简单和轻松！”秦女士感叹道。

秦女士接受的三维后装腔内放射治疗在国内属于一项比较先进的放射治疗技术，该治疗技术的开展使我院放射治疗向更加精准方向又迈进了一大步，为更多的肿瘤患者带来了福音。

我院放疗科是桂林市第一家将先进的放射治疗成套设备应用于恶性肿瘤治疗的单位。为给肿瘤患者提供优质、高效的放射治疗服务，医院为该科配备了专业的放疗医师、物理剂量师和技师，其中高级职称6人，医学博士3人；国际先进的放疗及辅助仪器设备：美国瓦里安UNIQUE直线加速器，荷兰核通microSelectron V3后装治疗机，德国西门子SIMVIEW NT模拟定位机、CT模拟定位机，德国PTW剂量测量仪等。

该科后装近距离放疗已开展多年，为了紧跟放疗技术发展前沿，更好地为患者服务，去年引进了国际先进的三维近距离放疗设备——荷兰核通microSelectron V3后装治疗机，这是桂北地区唯一的进口三维近距离放疗设备。去年6月，刘美莲教授带领近距离放射治疗团队率先开展了CT引导下三维后装治疗技术，该技术的开展进一步完善了该科放射治疗的覆盖面，填补了桂北地区在该医疗领域的空白。该技术开展迄今，已完成了上百人次的三维后装放射治疗，取得良好反响。 

后装治疗机

什么是近距离后装放射治疗？

后装放射治疗属于近距离放射治疗，是相对于远距离放疗（外照射）而言。它是指将放射源通过施源器放置到肿瘤区域或直接植入到肿瘤组织内部进行放射治疗的一种方法。

近距离放疗主要有以下几种形式：1.腔内照射；2.管内照射；3.组织间照射；4.敷贴照射；5.放射性粒子植入治疗。

什么是三维后装近距离治疗?

三维后装近距离治疗，即是先将施源器(硬管状、软管状或针状)放置于接近肿瘤的人体天然腔、管道内（如宫腔、阴道、直肠、支气管、鼻咽腔等）或将空芯针管植入瘤体，然后进行CT或核磁共振扫描获得图像资料，再经图像传输系统传入治疗计划系统中，医生根据病情需要确定靶区范围，经治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后，在有防护屏蔽的条件下启动开关，利用计算机系统控制将放射源从贮源罐通过管道自动输入施源容器或插植针内对肿瘤进行放射治疗，治疗结束后，放射源自动回到贮源器中。

三维后装近距离治疗宫颈癌示意图（来源于网络）

   三维后装治疗的优点

三维后装是在CT/核磁共振图像引导下进行的，具有治疗距离短，放射源周围局部剂量很高，周边剂量迅速降低，治疗时间短的特点。三维近距离放疗技术结合三维适形放疗和近距离放疗的优势，客观地在三维的参考面对肿瘤及周边危及的器官进行评估，能在有效提高肿瘤局部照射量的同时保护肿瘤周围正常组织，在患者移动或体内肿瘤运动时，放射源与肿瘤的相对位置可保持不变，肿瘤病灶获得很高的剂量适形度。

传统后装治疗无法直视肿瘤，无法根据肿瘤进行调整，可能漏掉肿瘤。三维后装可根据肿瘤的形态，调整照射范围，达到良好的靶区覆盖。

图像引导三维后装治疗较传统二维后装治疗的优势在于：实现了靶区剂量的个体化分布，提高了靶区覆盖率，提高了患者生存率，显著降低复发率，改善了患者的预后，同时减少了危及器官毒副反应。

置入施源器

CT采集图像

勾画靶区及危及器官

评价计划，优化剂量分布

连接放射源 开始治疗

三维后装近距离治疗的适应症

1.腔内、管内近距离放疗：就是利用人体自然的腔道置放治疗管，治疗诸如宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、主支气管肺癌、直肠癌及阴道癌等；目前广泛应用于妇科恶性肿瘤。

2.插植近距离放疗：可治疗不同部位的肿瘤，如鼻咽旁插植后装治疗，舌癌、口底癌、乳腺、胸膜瘤、软组织肉瘤等。

3.术中置管术后照射技术：主要适用于手术难以切净，而周围又有重要脏器限制外照射剂量者，如胰腺癌、胆管癌、膀胱癌、直肠癌、胸膜瘤及头颈部恶性肿瘤等。

4.表面敷贴放疗：主要用于表浅皮肤癌、颊粘膜癌等。

刘美莲简介

刘美莲，放射治疗科主任，主任医师、教授，从事肿瘤的放射治疗和肿瘤的综合治疗等临床工作20年余，先后在中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医院放疗中心、吉林大学第三附属医院、广州中山大学附属肿瘤医院进修、学习腔内后装治疗技术，在妇科恶性肿瘤的放疗及后装治疗等方面有较深的造诣，尤其在宫颈癌的腔内后装治疗方面积累了丰富的临床经验。

（文/陆秋云 李锦 图/李锦 审核/刘燕）