近日，乳腺、甲状腺外科联合手术室、麻醉科为一女性患者成功切除巨大甲状腺肿物，术后无并发症发生，患者顺利康复出院。

王女士（化名）20多岁时颈部出现一个肿块。十几年来肿物与其都相安无事，未予治疗。

近年来肿块由气管两侧 “出发”不断长大，长成了一个如足球大小的巨大肿块，患者出现呼吸费力症状，也严重影响美观。王女士遂入住桂医附院乳腺、甲状腺外科治疗。

入院后，患者被诊断为“胸骨后甲状腺肿瘤，巨大甲状腺肿瘤”。

乳腺、甲状腺外科主任孙达欣介绍：巨大肿瘤致颈部不是正常的解剖结构，肿瘤与周围神经血管广泛粘连固定，血供非常丰富，手术难度较大，术中需谨慎操作。还要保护好喉返神经和甲状旁腺，同时预防气管塌陷。

麻醉科主任王永旺说，患者气管长期受压狭窄，术前麻醉评估至关重要。我们认真阅读术前CT检查了解气管移位和狭窄的程度、以及狭窄的部位，选择口径合适的气管导管并谨慎通过狭窄的部位，确定为其实施困难气道清醒慢诱导气管插管麻醉方案。同时，制定了紧急预案和应急措施，与手术室护理团队紧密合作，为患者保驾护航，保证患者围术期安全。

此肿瘤的位置和大小给手术增添了很多的难题：

第一，甲状腺肿物巨大，血供丰富，同时与颈部大血管关系密切，稍有不慎即可导致难以控制的大出血。

第二，受巨大肿瘤影响，喉返神经及甲状旁腺移位。原位保留甲状旁腺及喉返神经难度极大，如果损伤甲状旁腺及喉返神经，术后会严重影响患者生活质量。

第三，由于气管长期受压迫而狭窄，麻醉插管也面临极大的挑战。患者喉软骨受压并移位，还需考虑处理气管及喉软骨病变的可能，以保证术后气道安全。

针对患者的特殊情况，为确保手术安全，术前乳腺、甲状腺外科组织多学科会诊（MDT），麻醉科、重症医学科、影像科等科室的专家们纷纷提出专业的诊疗建议，制定安全合理的治疗方案，针对手术可能出现的问题制定应对预案，确保手术能顺利完成。

在充分的术前准备后，孙达欣、王永旺等组成的手术团队，历时2.5小时，终于将这一累及全颈的巨大甲状腺肿物切除。肿物最长径分别为19cm、15cm，重约1kg。

手术过程未发生大出血，未损伤喉气管及喉返神经，患者没有出现声嘶及呼吸困难。同时，原位保留了甲状旁腺，术后甲状旁腺功能良好。

术后患者带呼吸机转入重症医学科一病区，在该科主任钟荣带领的医护团队精心治疗和护理下，患者一天后顺利脱机，转入乳腺甲状腺外科进行后续的治疗和护理。术后第4天康复出院。

专科医生提醒大家要注意规范体检，有不适症状时，要及时就医。

（文、图/李晓玲   编辑/焦伟满   校对/胡晓云  审核/李锦 ）

患者颈部巨大肿瘤

手术中

左侧肿瘤

右侧肿瘤