40岁的蒋女士（化名）患强直性脊柱炎20多年，疼痛常伴的她并没有放弃当妈妈的梦想，去年底成功怀孕，如今马上做妈妈了！

对于一个高龄初产的孕妈来说，马上就可以和自己的宝贝见面是一件多么开心幸福的事情！可是蒋女士一家却发起愁来。因为对别人来说的这一高光时刻，对于蒋女士来说竟然是一场生死的搏斗。

桂医附院麻醉科克服重重困难，成功为她实施桂林首例在B超引导下蛛网膜下腔阻滞麻醉，蒋女士顺利分娩，全家人高兴地跳起来。

当强直性脊柱炎遇上分娩

蒋女士一直都没有顺利怀上孩子，强直性脊柱炎的病痛伴随了她20多年，自10余岁开始就经常出现手指关节和膝关节肿痛，严重时甚至无法正常行走，需要服用止痛药才会好转，经过治疗后病情仍然不断进展，28岁左右疾病已经严重累及腰椎、颈椎，导致腰部、头部严重活动受限，无法低头、转动，甚至不能弯腰，下颌关节也受累，无法张大口部，大部分牙齿脱落，只能进食比较松软容易咀嚼的食物。

但是病痛并没有抹去她想当母亲的心愿，2019年11月15日是让他们全家惊喜的一天，当确定蒋女士成功怀孕时，她和家人的脸上都笑开了花。

整个孕期，蒋女士都小心翼翼地呵护着肚子里面的宝宝，按时来桂医附院建卡，规律产检，一切指标都正常，但是随着肚子慢慢变大，蒋女士病变的腰椎和骨盆承受着巨大的压力，终于坚持到了孕晚期38周。

桂医附院产科副主任李凯博士经过系统的检查，根据她的病情量身定制了一整套孕期治疗和严密监护措施。

然而更大的挑战来了！

孕足月的蒋女士因严重的强直性脊柱炎，下肢无法正常打开和屈伸，无法正常的经阴道分娩，只能选择剖宫产来终止妊娠。

但是由于患者脊柱严重病变，整个脊柱已经融合无法弯曲，脊柱核磁共振的结果也显示椎体间间隙消失，这意味着，剖宫产常用的椎管内麻醉将很难实施。

那可否选择全身麻醉？蒋女士有严重的颞下颌关节活动受限，张口困难，若麻醉后无法完成气管插管通气，全麻可能会导致母儿死亡的严重后果。

面对蒋女士复杂的病情，为了能够帮助蒋女士顺利分娩，李凯博士带领产科团队对蒋女士的病情及诊疗方案进行了大讨论，并组织全院多学科会诊，召集麻醉科、重症医学科、骨科、风湿免疫科、新生儿科等多学科的专家对患者的治疗、手术方式、麻醉方式选择、麻醉风险等进行了全面的评估。

选择蛛网膜下腔阻滞麻醉还是全身麻醉？

行剖宫产术常规的麻醉方式是蛛网膜下腔阻滞麻醉，但是蒋女士的腰椎MRI（核磁共振）影像让医生都震惊了，她的颈椎、腰椎骨质严重变形融合，活动受限，可想而知，孕后期的蒋女士承受着如何巨大的痛苦。

选择蛛网膜下腔阻滞麻醉还是全身麻醉，对麻醉来说是一个巨大的难题。

为了更好的保证蒋女士手术麻醉顺利，桂医附院麻醉科贺亮博士术前多次到病房看望蒋女士，评估其孕后期的心肺功能是否正常以及腰椎和颈椎的活动程度。

如果选择全身麻醉，蒋女士可能面临困难插管，孕妈和宝宝可能面临缺氧的风险，但是，蒋女士的腰椎骨质已经破坏融合，导致正常的椎体间隙消失，蛛网膜下腔穿刺成功率极低，对麻醉医生穿刺技术的要求极高。

麻醉科贺亮博士在多次评估蒋女士的身体状况后，决定给蒋女士行B超引导下蛛网膜下腔阻滞麻醉。

7月10日下午4点，蒋女士被送进了手术室，连接好血压、心电图和血氧饱和度监护。常规的蛛网膜下腔阻滞麻醉需要患者配合摆侧卧胸膝位。

麻醉科贺亮博士为蒋女士进行麻醉操作

由于蒋女士腰椎融合损坏，完全无法配合做出胸膝位，整个腰椎都是无法弯曲，甚至是向内凹陷的。

左侧为正常患者蛛网膜下腔阻滞体位，右图为强直性脊柱炎侧卧体位。

麻醉科手术团队先行B超下穿刺点定位，通过腰椎侧入路进针，顺利完成了蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉效果非常好。李凯博士主刀进行剖宫产手术，整个手术过程非常顺利，听到宝宝第一声啼哭时，蒋女士流下了感动的泪水。

手术历时一个小时，一切顺利，术毕蒋女士平安返回病房，蒋女士的丈夫抱着宝宝爱不释手，一家人其乐融融。

爸爸看着平安出生的宝宝特别开心

强直性脊柱炎，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，随着病情进展，整个脊柱常自下而上发生强直。部分病人首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛，常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏，幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

随着二孩政策的开放，目前高危高龄的孕妈越来越多，妊娠及分娩期风险也越来越高。桂医附院产科是自治区临床重点专科建设项目，桂林市首批危重孕产妇救治中心，国家级母婴安全优质服务单位，产科团队拥有高学历、高水平的技术团队，同时凭借医院麻醉科、重症科、新生儿等多学科强大的综合实力，能为众多危重孕产妇提供更优质、更安全的医疗服务。

麻醉科是广西医疗卫生重点培育学科，自治区临床重点专科，中国区域麻醉培训基地，能为各种高危妊娠保驾护航。

文/图：邓鸿儒　文雯    编辑：支荣   审核：刘燕