近来，桂林医学院附属医院放射治疗科在具备三维腔内后装放疗的基础上，又率先开展了近距离放疗的新技术——三维组织间插植后装放疗，填补了桂北地区此项技术的空白，为妇科肿瘤患者带来了福音。

新技术让患者重拾生活信心

患者彭女士3年前因宫颈癌于桂医附院做放化疗。今年2月前，患者因血尿、腰痛等症状复查提示肿瘤复发，核磁共振显示：复发肿瘤病灶巨大，约6*7cm，广泛侵犯膀胱输尿管，致右肾积水伴右侧输尿管扩张。

确诊肿瘤复发后，患者一度情绪低落，几乎放弃治疗，最后抱着一线希望在家人陪同下到桂医附院放射治疗科就诊。科主任刘美莲聆听了患者的病情后予以高度重视，组织专家会诊和病例讨论。

会诊认为，患者目前系放疗后肿瘤复发，盆底广泛受累，膀胱后壁几乎被肿瘤占据，且盆腔组织处在晚期放射性损伤阶段，手术切除极为困难，目前病情不适宜手术。

刘美莲在对患者核磁共振、CT等多模态影像学资料充分研读并复阅患者既往治疗记录后，针对患者病情，决定采用组织间三维插植放疗方案，并对插植针进针深度、数量、间距等多个参数充分优化后，顺利对该患者行组织间三维插植治疗。

医师在CT引导下调针

插植治疗中

经过每周2次，共6次的插植放疗后，一月后复查MRI显示肿瘤消退明显，受侵膀胱与宫颈间隙基本恢复正常解剖关系，治疗效果达到预期，患者重拾了对生活的信心，对桂医附院放射治疗科的治疗技术和护理点了一个大大的赞。

新技术更精准化、个性化

对于中晚期宫颈癌患者而言，放射治疗是首选的治疗方案。宫颈癌的放射治疗技术的更新趋于精准化、个体化。

宫颈癌放射治疗趋于精准化、个体化

后装治疗是精确放射治疗不可缺少的重要组成部分，能在明显提高患者肿瘤局控率的前提下有效降低正常组织的放射性损伤，但有它的局限性，对于偏心性巨大肿瘤、宫旁组织严重受侵及盆壁、阴道复发等疑难病例，常规三维腔内后装放疗难以取得理想的靶区覆盖度及局部剂量。

对于此类肿瘤不规则生长或治疗后复发的患者，三维组织间插植放疗技术能有效弥补常规三维后装治疗技术的不足。

宫颈癌的三维插植放疗流程

依据肿瘤组织生长形态、侵及范围等确定插植针的插入方向、深度及排列，将插植针直接插入肿瘤组织内，在CT图像引导下精确调整进针深度，通过Oncentra治疗计划系统完成靶区勾画、放疗计划设计及靶区剂量优化。

通过连接管与后装机相连接，放射源在插植针内驻留，对肿瘤组织进行直接照射。组织间插植由于放射源直接置于肿瘤组织内，治疗区可予高剂量照射，参考点外剂量迅速跌落，可有效保护肿瘤周围正常器官。

宫颈癌组织间插植适应症

1、巨块型病变尤其是外照射后肿瘤消退不佳等情况

2、阴道条件不佳(如阴道狭窄)难以置入施源器

3、低位阴道受侵

4、宫旁受侵范围大或者盆壁受侵

5、术后残端复发无宫腔结构者

6、具有高危因素早期宫颈癌术前辅助治疗

7、放疗后残端复发病灶的治疗

据了解，三维组织间插植后装放疗的疗效是确切的，但对医生的技术也提出了更高的要求，医生需熟悉盆腔的解剖结构，术前需要详细了解患者的影像资料，并行妇科检查，对血管、韧带、神经等有清晰的认识，将插植针插入在准确的位置，避免不必要的损伤；

对每个患者的情况谙熟于心，设计出最优的个性化治疗计划。三维组织间插植后装放疗将插植针直接插入肿瘤中心行局部放疗，使靶区剂量能更好地与肿瘤靶区适形，做到有的放矢，让每个患者都能得到个体化的精准治疗。

据资料统计，三维组织间插植放疗的介入可使中晚期宫颈癌放疗局部控制率提高了20%。

三维组织间插植后装放疗不仅适用于宫颈癌，还可应用于多种实体肿瘤，如外阴癌、阴道癌、乳腺癌、前列腺癌等，可使更多的肿瘤患者受益。

近距离后装治疗团队了解下

自2006年建科以来，桂林医学院附属医院放射治疗科近距离后装治疗团队致力于妇科肿瘤患者的后装治疗，团队由多名经验丰富的高年资医师、物理师及护师组成，所有成员曾多次到北京、长春、广州、成都等地学习进修三维后装及插植放疗技术，技术娴熟，在妇瘤的放射治疗领域积累大量的成功经验。

放射治疗科优秀团队

今年7月份以来，科室近距离放射治疗团队已经进行近二百人次的宫颈癌组织间插植放疗，未出现过严重不良反应，并且呈现出良好的肿瘤局部控制效果，放射性损伤反应也大幅减轻。目前，放射治疗科组织间插植放疗技术在桂北地区处于领先地位。

文：陆秋云 图：科室提供   编辑：支荣   审核：王振冉  李锦