发现血脂异常，什么时候要开始治疗？

我们今天一起看看，关于血脂那些事。

一、怎么判断血脂升高  

临床上常规血脂检测的总胆固醇（TC）、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）四项血脂检测，或者再加上载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a(Lp(a))组成血脂七项。

一般成年人空腹血清总胆固醇＞6.2mmol/L，或甘油三脂＞2.3mmol/L，或高密度脂蛋白＜1.0mmol/L，或低密度脂蛋白＞4.1mmol/L，即可诊断为血脂高（高脂血症）。

注意：判断血脂水平是否需要治疗不能仅仅依靠化验单上的箭头，还需要心血管内科或内分泌科医生综合考虑个人的年龄、体重、血压情况、有无糖尿病、慢性肾病等其他心血管危险因素。不同人群血脂控制要求并不相同。

二、继发性血脂异常的病因

由于一些系统性疾病代谢状态改变、不健康饮食（富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食或者饮酒）以及某些药物（糖皮质激素、雌激素、维甲酸、环孢素、抗抑郁药物、血管内皮生长因子抑制剂、芳香化酶抑制剂）引起的血脂异常。

导致血脂异常的疾病有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。

三、低密度脂蛋白胆固醇升高的建议

根据最新版指南推荐，对于没有发生心脑血管等疾病的人群来讲：

1.如果低密度脂蛋白胆固醇升高>4.9mmol/L，则需要考虑使用他汀类降脂药对应治疗，并需把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。

2.如果低密度脂蛋白胆固醇<4.9mmol/L，可暂时不使用降脂药，但需要进行饮食控制和运动锻炼，3个月左右复查。如果低密度脂蛋白<3.4mmol/L，可以继续不需要服药，如果胆固醇仍然较高，还是需要服用药物。

当然对于低密度脂蛋白胆固醇<4.9mmol/L的人群，以下几种情况可以考虑启动降脂药物治疗：

1.单纯血脂升高，如果已经生活方式干预了，但胆固醇水平仍然较高，建议考虑启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以内。

2.血脂升高伴高血压，如果合并以下两个或以上危险因素者，建议直接启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。

（危险因素包括：45岁以上男性或55岁以上女性、肥胖、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇水平降低。）

3.血脂升高伴40岁以上糖尿病患者，建议可以启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。

4.血脂升高伴有肾功能不全，根据血脂情况建议可以启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以内。

5.高血脂同时合并糖尿病、高血压患者等，处于动脉粥样硬化疾病的极高危的风险人群，可以考虑启动降脂药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以内，并且较基线需要下降50%以上。

6.对于发生过严重ASCVD事件的高血脂患者，例如发生过脑卒中病史，或者发生过心肌梗死的患者，需要考虑启动他汀类降脂药物治疗。低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以内，并且较基线需要下降50%以上。

四、甘油三酯水平升高的建议

甘油三酯水平>5.6mmol/L

这属于明显升高，除了改善生活方式以外，还需要立即服用贝特类、高纯度 ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，来减少发生的胰腺炎风险。

甘油三酯水平2.3-5.6mmol/L之间

1.单纯的甘油三酯升高的话，一般情况可以生活方式进行改善，3个月左右复查，不能达标者，需要考虑服用降脂药。

2.对于有动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，接受中等剂量他汀类药物治疗后，甘油三酯依旧>2.3mmol/L，建议启降脂药物治疗，以降低患者发生ASCVD事件的风险。

甘油三酯水平1.7-2.3mmol/L之间

轻度升高，可不需要用药，建议通过饮食进行调整，将甘油三脂控制达标。

最后需要强调的是，无论是否使用药物干预，对于血脂升高的人群来说，生活方式是不可缺少的一个环节，通过合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，可以帮助更好地控制血脂达标。

【参考文献】

1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（2023 年）[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-297.

2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国全科医学,2024,27(20):2429-2436.

3.Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, et al. Cholesterol lowering inintermediate-risk persons without cardiovascular disease[J]. N Engl ]Med,2016.374(21): 2021-2031.DOI: 10.1056/NEJMoa1600176.

4.Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reductionwith Icosapent Ethyl for hypertriglyceridemiaJ]. N Engl J Med.2019,380(1): 11-22.DOI: 10.1056/NEIMoa1812792.

预防保健科节选自《医脉通健康关爱中心》