为什么要提高送检率？

为进一步加强抗菌药物管理，降低住院患者抗菌药物使用强度，防止耐药菌株的扩散，国家政策提倡提高抗菌药物治疗前病原学送检率，对明确感染部位的致病菌，指导追踪病情，有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，遏制细菌耐药、提升治疗效果，减少不必要的医疗费用支出，保障人民群众健康权益具有重要意义。

2021年10月国家药学、院感、检验质控中心联合发文《关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函》要求：

抗菌药物治疗前病原学送检率不低于50%

发生医院感染患者，医院感染诊断相关送检率不低于90%

接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%

 

常见的病原学送检项目有哪些？详见下表：

如何提高送检率？

核心策略：

1.成立专项工作小组。

2.开展相关培训与再教育。

3.建立治疗性应用抗菌药物前病原学送检情况监测及评价机制及激励约束机制。

4.规范标本采集和送检。

5.提高信息化管理程度。

6.运用质量管理工具，查找、分析影响实现送检目标的因素，提出改进措施并落实。

 

具体实施：

1. 上下联动，全过程、全环节闭环管理

医院感控管理科牵头，联合医务部、护理部、检验科、药学部、信息科、临床科室等成立项目小组，召开小组会议，明确各部门岗位职责，认真履行相关岗位职责，落实相关对策。

 

2.根据相关标准、指南，结合实际，制定本院标本采集和转运要求手册

3.科学送检，精准诊治

微生物标本：

血流感染：

血培养送检指征：疑似血流感染，如：   

• T≥38.5℃伴肺炎；
• T≥38.5℃伴留置中心静脉导管≥2d；
• T<36℃、寒战、低血压、少尿或高乳酸水平等一种或多种症状，均应送检血培养，可参考《临床微生物实验室血培养操作规范》标准及相关专家共识。

血培养采集流程：

血培养采集注意事项：

1）尽早采集：寒战或发热初起时采集；抗菌药物应用之前采集最佳。

2）两部位采血：成人每次采集血培养应两套双侧双瓶，每套包含需氧瓶+厌氧瓶，每瓶采血量 8～10ml；儿童一般只需采集需氧瓶，按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的1%；新生儿≥0.5ml/瓶；婴幼儿（1～36个月）≥1ml/瓶、（≥36个月）≥4ml/瓶。

3）消毒：使用75%乙醇或70%异丙醇进行穿刺点皮肤消毒，自然干燥60s。

4）送检：血培养瓶应在2 h之内送至实验室孵育或上机；如不能及时运送，标本应放置室温。

呼吸道感染：

痰培养送检指征：

咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影； 气道开放患者，出现脓痰或血性痰。 可参考《下呼吸道感染细节培养操作指南》标准。

痰标本采集流程： 
1）向患者宣教咳痰采集方法;
2）带假牙的患者摘掉假牙;
3）请患者用清水漱口;
4）指导患者用力咳出深部痰，勿将唾液和鼻后分泌物当作痰送检;
5）立即盖好盖子并拧紧，立即送检;
6）最好选择晨起漱口后，咳出的深部痰送检。

送检要求：

1.有下呼吸道感染指征，申请细菌培养+药敏+涂片革兰染色。

2.痰标本应 2h 内送检，不能及时运送或外送应放置在 4℃冰箱（可能影响苛养菌的检出）。

尿路感染：

尿培养标本送检指征：患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染；尿常规结果有大量白细胞（≥104/mL）； 或留置导尿管患者出现发热时，应考虑送检尿液标本。可参考《尿路感染临床微生物实验室诊断》标准。

 

尿标本采集要求：

1）中段尿采集：采集前清洗尿道口，采集中段尿液进行培养。

2）导尿管尿液采集：夹闭导尿管后，侧壁或专用采样口消毒后穿刺采样。

3）尿标本建议 2h 内送检。

中枢神经系统感染：

脑脊液标本采集送检指征：临床出现不明原因的头痛、发热、脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳 性)、脑神经病理征象;脑积水;脑性低钠血症等症状,怀疑中枢神经系统感 染时应送检脑脊液培养标本,并同时送检血培养标本。

 

脑脊液采集方法、采集时间：怀疑患者细菌性脑膜炎时,应立即采集脑脊液（首选腰穿）和血培养,应在 抗菌药物（调整）使用前采集。

脑脊液检验项目选择：脑脊液标本根据临床症状考虑检测下列项目：革兰染色+细菌培养、抗酸染色、墨汁染色、真菌培养、结核  PCR、隐球菌抗原检测等。

 

伤口及软组织感染：

放性伤口采样：用无菌生理盐水冲洗后再采集深部标本送检。

封闭式伤口采样:消毒后穿刺采样，建议需氧+厌氧培养+涂片革兰染色。

采样拭子：采用专用的采样拭子并用运送培养基送检。

 

胸水、腹水、关节腔液等感染:

1）胸水、腹水、关节腔液等其他无菌标本，应注明留取方式，如引流、穿刺、术中等；

2）大量清亮的胸水、腹水、关节腔液、穿刺液标本可注入需氧+厌氧血培养瓶送检；

• 脓性标本需加涂片革兰染色和/或抗酸染色。

 

感染性腹泻：

粪培养送检指征：患者出现腹痛、腹泻（水样便、脓血便），或伴有发热； 粪便常规镜检异常，根据标本性状和镜检情况申请相应的病原培养项目。 可参考《细菌性腹泻临床实验室诊断操作指南》标准。

病毒性腹泻便标本送检：可疑病毒性腹泻留取便标本，做相应病毒核酸检测，或腹泻病毒症候群核酸检测。

生殖系统感染：

性传播疾病：根据临床指征，申请相应病原检测，并采集相关部位标本送检

其他女性生殖系统感染：厌氧培养仅限于剖腹产胎盘、子宫/内膜、后穹窿穿刺术、输卵管、卵巢、 前庭大腺。

围产期 B 群链球菌培养或核酸检测：采集阴道拭子和肛拭子送检 B 群链球菌培养，或核酸检测

男性生殖道感染：采集前列腺液、精液、尿液和前列腺活检组织送检培养

 

其他感染：

活检组织：组织标本送检培养+涂片革兰染色，必要时加做厌氧培养

骨髓炎等：骨髓、骨活检组织、骨刮取物、坏死组织培养

人造关节感染：假体或周围活检组织送检培养、涂片

眼部感染：结膜、角膜、房水及玻璃体等做细菌、真菌培养

化脓性中耳炎：鼓膜穿刺或鼓膜穿孔脓液（可能有污染菌）采集送检培养、涂片

 

参考资料

1. 2021年国家医疗质量安全改进目标说明
2. 关于印发提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项行动指导意见的函
3. 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项核查提示内容

 

供稿：冯小顺

审核：李春凤