桂林医学院附属医院核医学科分别在2017年与2020年获得桂林市与广西壮族自治区重点建设学科，在省市两级重点建设学科政策与经费的支撑下，团队经过一年多的积极准备，近日在常规开展¹⁸F-FDG（¹⁸F-氟化脱氧葡萄糖）的基础上，成功进行了¹⁸F-PSMA（¹⁸F-前列腺特异膜抗原）、¹⁸F-OCT（¹⁸F-奥曲肽）、¹⁸F-FAPI（¹⁸F-成纤维细胞激活化蛋白抑制剂）、¹⁸F-Choline(¹⁸F-胆碱)、¹⁸F-DOPA（¹⁸F-多巴）、¹⁸F-FES（¹⁸F-雌二醇）、¹⁸F-florbetapir（¹⁸F-AV45）、¹⁸F-AV1451、¹⁸F-FLT（¹⁸F-氟脱氧胸苷）、NaF(氟化钠)等10种新型分子探针PET/CT显像，部分新型分子探针的合成与使用为广西乃至华南地区首次开展，为核医学科提升科研能力建设，满足临床多元化需求奠定了基础。

PET/CT是目前核医学领域中应用最先进与最成熟的分子显像设备之一，其中核素分子探针是核医学分子影像的核心与灵魂。国内外PET/CT大多常规传统使用¹⁸F-FDG分子探针，是肿瘤、心脏、脑神经疾病诊断与指导治疗的有效手段之一。但寸有所长、尺有所短，¹⁸F-FDG作为葡萄糖类似物，对于葡萄糖代谢较弱的肿瘤的功能判断，受到明显限制，并不能满足神经内分泌肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、脑神经病变等多方面全面疗效评价及生物活性判断，显示出其一定的局限性。随着正电子核素新技术的开发应用，多种新型分子探针的联合使用在临床中展示了巨大的价值与应用前景。桂医附院核医学科紧跟核医学热点，目前已成功标记可用于神经内分泌肿瘤、帕金森、阿尔兹海默症（老年痴呆）、多种恶性上皮性肿瘤等疾病诊断的10种新型分子探针，

¹⁸F-FAPI是一种新型、用于实体肿瘤的PET显像剂，特异性靶向癌相关成纤维细胞中过表达的成纤维细胞激活蛋白（FAP）。在头颈部肿瘤、肝癌、胃癌等方面可弥补¹⁸F-FDG显像的不足。

男性患者 40岁 确诊睾丸生殖细胞瘤6年余，化疗2疗程，患者近一月余腹胀、腹痛伴呕吐，行¹⁸F-FAPI PET/CT 显像提示肝脏、腹膜多发肿瘤转移

在乳腺癌患者中，约60-75%患者雌激素受体表达阳性，约10%的雌激素阳性乳腺癌患者在初诊5年内易发生骨、肺等器官转移。¹⁸F-FES是一种雌激素的类似物，能特异性地与雌激素受体结合，可无创、灵敏、准确的对原发灶和转移灶进行显像，反映病灶雌激素受体的生物学活性，对于乳腺癌转移灶的早期发现，病灶雌激素受体的依赖性判断，用药选择与疗效评估有重要意义。

女性患者 65岁 右侧乳腺癌综合治疗后，¹⁸F-FES PET/CT显像未见异常高代谢病灶，提示治疗后病灶已无肿瘤活性

前列腺癌是男性泌尿系统高发肿瘤，前列腺特异性膜抗原（PSA）在前列腺癌细胞中高表达，在低分化、转移性、生化复发的前列腺癌细胞中表达则更高。通过PSMA-PET/CT显像，可以定位具体前列腺癌病灶部位，全身探测与鉴别前列腺癌转移病灶，早期提示是否有生化复发，评估疗效与耐药情况，为进一步治疗方案的选择提供依据。

男性患者 55岁 因全身骨痛半年就诊，CT提示全身多发骨转移灶，血清PSA＞100ng/ml，行¹⁸F-PSMA PET/CT显像提示前列腺右侧外周带结节状代谢增高，穿刺病理证实为前列腺癌 

¹⁸F-胆碱（choline）是一种胆碱类似物，在肿瘤细胞内，胆碱的唯一代谢途径是参与磷脂的合成，而肿瘤细胞的胆碱激酶活性明显增高，从而导致胆碱利用率增高，目前已在多种恶性疾病（例如脑肿瘤、前列腺癌、肺癌、食管癌和肠癌等）的诊断中广泛应用。

女性患者 45岁 MRI提示右侧基底节区占位伴出血，行¹⁸F-Choline PET/CT 显像提示右侧丘脑区环形放射性代谢增高，后确诊为胶质瘤伴出血

¹⁸F氟-L-多巴（¹⁸F-DOPA）是L-多巴的类似物。¹⁸F-DOPA PET/CT可作为帕金森病、脑肿瘤、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、神经母细胞瘤、胃肠道类癌、甲状腺髓样癌和先天性高胰岛素血症的理想检查方法。

女性患者 59岁 确诊帕金森病10余年，行¹⁸F-DOPA PET/CT显像提示双侧尾状核头、壳核放射性代谢减低，符合帕金森病改变

¹⁸F（NaF）标记的氟化钠行全身骨显像，其显像机制与^99mTc-MDP-SPECT/CT全身骨显像相似，但具有更高的骨摄取率及软组织清除率，与^99mTc-MDP全身骨显像对比，¹⁸F-NaF PET/CT显像优势主要体现在溶骨性及成骨性骨转移中均具有更高的准确性，以及断层显像可以提供精确的解剖学信息，其对病灶的探测灵敏度高于^99mTc-MDP全身骨显像并弥补其显像的不足。

男性患者 65岁 确诊前列腺癌1月余，行¹⁸F-NaF PET/CT显像提示全身多发散在代谢增高灶，诊断肿瘤多发骨转移

神经内分泌肿瘤（NET），肿瘤细胞表面出现SSTR的过度表达如胰腺内分泌肿瘤、垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤等。将放射性示踪剂标记的生长抑素类似物（奥曲肽）引入体内，与这些肿瘤表面的受体特异性结合，从而使肿瘤显像，即生长抑素受体显像（SRI），这是一种诊断神经内分泌肿瘤既敏感而又特异的显像技术。另外，它对神经系统肿瘤，淋巴瘤及其他如乳腺癌、肾癌及小细胞肺癌等诊断灵敏度也相当高。

女性患者37岁 甲状腺癌碘-131治疗后，TSH抑制治疗效果不佳，既往有垂体瘤病史，行奥曲肽显像提示垂体部代谢增高，术后病理提示垂体促甲状腺激素瘤 

¹⁸F-AV45、¹⁸F-1451是用于阿尔兹海默病（老年痴呆）诊断的β-淀粉样蛋白、Tau蛋白的显像剂。¹⁸F-AV45对Ａβ斑块具有良好的亲和力，能够实现特异性结合。¹⁸F-AV1451对Tau蛋白具有良好的亲和力，能够实现特异性结合，可完成老年痴呆的无创精准检测,为老年痴呆的早期诊断、疾病进展监测、发病机制和认知功能研究等提供一种有效的检测手段。

女性患者84岁 记忆力减退3年余，行¹⁸F-AV1451 PET/CT显像提示双侧尾状核头、豆状核代谢增高，符合Tau蛋白沉积表现

核医学科医生可根据患者的病情，结合临床不同需求，选择多种正电子分子探针与常用的¹⁸F-FDG探针进行PET/CT显像组合，通过联合应用，实现快速精准诊断，为患者节省诊疗评估时间，为临床选择合适的治疗方案创造宝贵机会。随着桂林医学院附属医院核医学科的学科建设与诊疗一体化融合稳步推进，将继续在更多新型分子探针的临床转化应用中进行探索，提升学科建设水平。期待未来能解决更多临床诊疗难题，造福广大百姓。

（文、图：核医学科     编辑：赵雨晴    审核：付巍、李锦）